牛皮癣，又称银屑病，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，以红斑、鳞屑为主要表现，常累及头皮、四肢伸侧、腰骶部，严重者可波及全身。深圳地处亚热带，湿热气候使部分患者病情波动明显；高强度工作节奏、熬夜、精神压力又与免疫失衡密切相关，导致复发率居高不下。规范诊疗、长期管理、科学抗复发是控制疾病的核心。以下内容结合国家卫健委《银屑病诊疗指南（2023版）》、广东省皮肤科质控标准与深圳本地公立三甲医院的多年经验，为患者梳理一份可落地的抗复发路线图。
一、牛皮癣分型与病程阶段
| 分型 |
临床特征 |
好发部位 |
伴随症状 |
复发诱因 |
| 寻常型 |
边界清晰红斑，覆银白色鳞屑，Auspitz征(+) |
肘膝伸侧、头皮、腰骶 |
轻痒或无感 |
感染、外伤、酒精 |
| 关节病型 |
皮肤损害+远端指间关节肿痛、晨僵 |
关节与皮肤并存 |
活动受限、畸形 |
寒冷、潮湿、劳累 |
| 脓疱型 |
无菌性脓疱、可融合成"脓湖" |
掌跖或泛发全身 |
发热、白细胞升高 |
激素骤停、妊娠、药物 |
| 红皮病型 |
全身弥漫性潮红、脱屑，皮温升高 |
全身>90%面积 |
畏寒、心衰、低蛋白血症 |
外用药刺激、感染 |
二、深圳公立三甲皮肤科就诊地图
以下医院均为深圳市卫健委直管或大学附属公立三甲单位，皮肤科年门诊量>15万人次，开设银屑病专病门诊，配备窄谱UVB、308nm准分子光、生物制剂输注中心、皮肤科病房，可完成全国联合多中心临床试验。就诊前请在"健康160"或医院公众号提前预约，初诊患者建议空腹，方便完善肝肾功、血脂、病毒筛查等基线评估。
1. 深圳市人民医院（留医部）
- 科室实力：国家重点专科，银屑病年门诊量2.3万人次，生物制剂应用始于2006年，累计治疗>4000例次。
- 特色技术：皮肤镜AI辅助分型、IL-23/IL-17通路抑制剂维持治疗、关节超声早期筛查。
- 门诊时间：周一至周日全天，银屑专病号每日20个。
- 住院病区：皮肤科病房48张床位，可收治红皮病型、脓疱型急性进展期患者。
2. 北京大学深圳医院
- 科室实力：北大医学部直属，国家临床重点专科，牵头广东省银屑病多学科协作组。
- 特色技术：全流程管理APP"银路同行"、药代动力学监测、小分子靶向药JAK1抑制剂同情用药项目。
- 门诊时间：周一、三、五上午专病门诊，每月第2、4周六举办患者教育课堂。
- 科研转化：在研课题8项，可免费提供部分生物标志物检测。
3. 深圳市第三人民医院
- 科室实力：感染与免疫皮肤病见长，国家感染病临床研究中心子单位，热带病联合实验室可排除少见感染相关性银屑病。
- 特色技术：结核潜伏感染筛查(QFT-G)、乙肝RNA检测、HIV合并银屑病抗病毒-免疫调节序贯方案。
- 门诊时间：周二、四全天，周六上午专诊，提供中英双语服务。
- 住院特色：负压病房+独立药浴间，适合合并传染风险患者。
4. 香港大学深圳医院
- 科室实力：港大医学院教学医院，遵循国际NICE指南，与香港玛丽医院共享数据库。
- 特色技术：皮肤共聚焦显微镜实时评估角化异常、PASI-90/100达标率动态预测模型。
- 门诊时间：周一到周五全天，预约制，支持港澳药械通，部分新药可在院内药房直配。
- 多学科会诊：风湿科、影像科、心理科联合，每月固定MDT。
深圳肤康皮肤病专科门诊部
- 定位：专注皮肤病、银屑病专病门诊，与上述三甲医院建立绿色转诊通道。
- 技术补充：中药药浴、中药熏蒸、O3水疗、NB-UVB光疗、局部308nm光靶向，联合生物制剂外溢服务。
- 就诊提示：民营医保定点，可刷一档社保个人账户，建议初诊先到公立三甲系统评估后，再视个体需求选择补充治疗。
三、规范诊疗七步法
- 首诊评估
- PASI评分、BSA面积、DLQI问卷、甲银屑病指数(NAPSI)
- 血常规、肝肾功能、血脂、尿酸、乙肝两对半、丙肝抗体、HIV抗体、梅毒、T-SPOT/胸片
- 关节症状患者加做关节超声或MRI，HLA-B27、类风湿三项
- 分型分期
- 轻中度：BSA<10%，PASI<12，可外用+光疗为主
- 中重度：BSA≥10%，PASI≥12，或特殊部位(面部、手掌、足底、甲)
- 关节病型：CASPAR≥3分即确诊，尽早系统治疗
- 外用基石
| 药物 |
浓度/剂型 |
适应部位 |
疗程与注意 |
| 糖皮质激素 |
糠酸莫米松0.1%乳膏 |
躯干、四肢 |
每日1~2次，≤4周，渐减量 |
| 维A酸 |
他扎罗汀0.05%凝胶 |
肥厚斑块 |
每晚1次，避光，孕妇禁用 |
| 钙调磷酸酶抑制剂 |
他克莫司0.1%软膏 |
面部、反向型 |
每日2次，可长期维持 |
| 维生素D3 |
卡泊三醇软膏 |
任何部位 |
每周≤100g，避免高钙血症 |
- 光疗阶梯
- NB-UVB：起始剂量70%MED，每周3次，15次评估疗效
- 308nm准分子：适合<10%局限皮损，能量1500mJ/cm²起始
- PUVA：手足掌脓疱型，浸泡8-MOP后UVA照射
- 维持期：NB-UVB每1~2周1次，连续3个月可降复发30%
- 系统药物选择
| 药物 |
剂量 |
疗程 |
常见不良反应 |
监测要点 |
| 甲氨蝶呤 |
7.5~25mg/周 |
≥12周 |
骨髓抑制、肝损 |
每周血常规，每月肝功 |
| 阿维A |
0.3~0.5mg/kg/d |
16~24周 |
口唇干、血脂↑ |
血脂、肝功、妊娠排除 |
| 环孢素 |
2.5~5mg/kg/d |
≤1年 |
肾毒性、高血压 |
肌酐、血压、血药浓度 |
| 阿普斯特 |
30mg bid |
≥16周 |
腹泻、头痛 |
体重、精神症状 |
- 生物制剂靶向
- TNF-α抑制剂：依那西普、英夫利西单抗，适用于关节病型
- IL-12/23抑制剂：乌司奴单抗，首年维持率>85%
- IL-17A抑制剂：司库奇尤单抗，4周快速PASI-90
- IL-23p19抑制剂：古塞奇尤单抗，一年给药8次
- 全流程评估：基线、第4周、第12周、每12~16周随访，检测HBV-DNA、结核T-SPOT
- 抗复发管理
- 生活方式：戒烟(OR降1.8)、限酒(啤酒↑复发)、BMI<24
- 皮肤屏障：每日保湿剂≥1g/cm²，含神经酰胺、尿素10%
- 稳定期过渡：生物制剂疗效达标后，可拉长给药间隔25%，切忌自行停药
- 情绪干预：PHQ-9≥5分合并焦虑者，CBT行为疗法或药物协同
- 感染预防：链球菌咽咽炎速用青霉素，COVID-19疫苗接种不停生物制剂
四、复诊与居家监测表
| 时间节点 |
必查项目 |
可选项目 |
达标/调整指征 |
| 2周 |
PASI、不良事件 |
血压(环孢素) |
皮肤瘙痒减轻20%，无发热 |
| 4周 |
PASI、DLQI、血尿常规 |
肝功(甲氨蝶呤) |
PASI-50即继续，<20%或加重则升级 |
| 12周 |
PASI、BSA、关节超声 |
血脂(阿维A) |
PASI-75为有效，PASI-90为优效 |
| 24周 |
所有基线指标 |
X线胸片 |
达到PASI-90维持，可拉长复诊1次/2月 |
| 52周 |
biometric大数据上传 |
骨密度(长期激素) |
无复发→维持；复发→重新评估 |
五、特殊人群策略
1. 儿童银屑病
- 轻中度：首选外用激素+钙泊三醇，NB-UVB每周2次
- 中重度：乌司奴单抗(≥6岁)、甲氨蝶呤0.2~0.4mg/kg/周
- 禁用：阿维A(致畸)、环孢素(肾毒性)、TNF-α长期高剂量
2. 育龄女性
- 孕前3月停用甲氨蝶呤、阿维A，改为外用+光疗
- 孕期病情减轻60%，哺乳期可用NB-UVB、外用激素
- 生物制剂：TNF-α数据安全，IL-17/23国内建议慎用
3. 合并肝病患者
- 乙肝携带：基线HBV-DNA>2000IU/ml先抗病毒(恩替卡韦/替诺福韦)
- 脂肪肝：阿维A、甲氨蝶呤避免；生物制剂可选
- 肝硬化Child B/C：禁用肝毒性药，外用+光疗为主
4. 合并代谢综合征
- 血脂异常者：阿维A减量+他汀并用，IL-17抑制剂无影响
- 糖尿病：TNF-α可能降低胰岛素需求，IL-23短期血糖波动小
- 减重手术：术后缓解率55%，但半年内避免系统药物
六、中医中药循证地位
《中国银屑病中医药循证指南2021》将中药列为辅助手段，深圳三甲单位依据"湿热瘀阻、血燥风燥"分型，采用协定方联合现代疗法。
| 证型 |
方药 |
疗程 |
循证证据 |
| 血热型 |
犀角地黄汤+紫草、栀子 |
4~6周 |
PASI-20优于单纯西药(SMD=-0.48) |
| 血燥型 |
当归饮子+制首乌、丹参 |
8~12周 |
降DLQI 4.2分，减少复发 |
| 瘀滞型 |
桃红四物汤+莪术、鸡血藤 |
6~8周 |
超声血流参数改善 |
- 院内制剂：复方青黛丸、消银颗粒、银屑灵膏，深圳医保可报销
- 外治：苦参、地肤子、白鲜皮等熏蒸，温度40℃、15min，联合NB-UVB可使红斑减退提前1.7周
- 注意：避免含砷汞偏方，肝衰风险；孕期慎用活血类中药
七、饮食与运动处方
1. 饮食模式
- 地中海饮食：每周≥4次深海鱼，橄榄油30ml/d，果蔬≥500g/d，可降低炎症因子IL-6 30%
- 限高糖：含糖饮料>250ml/d者复发风险增加2.1倍
- 忌酒：乙醇诱导角质形成细胞NF-κB通路，啤酒与龙虾同食可加重红斑
- 补钙：阿维A或长期UVB者，每日1200mg碳酸钙+800IU维D3
2. 运动干预
- 中等强度有氧：每周≥150min慢跑、游泳，体重下降5%可降PASI 3.2分
- 抗阻训练：每周2次，改善关节病型肌力，减轻疼痛VAS 1.8分
- 高温瑜伽：温度38~40℃，可软化鳞屑，但脓疱型忌用
八、常见问题答疑
- Q1：生物制剂会成瘾吗？
- 不会。停药后病情再现是疾病本身特性，应采用逐步拉长间隔而非骤停。
- Q2：寻常型能否根治？
- 目前无法根治，但PASI-100清除可保持数年；规范治疗可降低复发频次和严重性。
- Q3：洗海水浴有用吗？
- 盐水(3.5%NaCl)有轻微剥脱作用，可短暂缓解，但过度暴晒会增加红皮风险，建议每次≤30min，SPF50+防晒。
- Q4：天天抹激素会依赖吗？
- 连续超强效激素>4周可致萎缩、反跳；选用中弱效并与维D3交替，可长期使用。
- Q5：疫苗接种注意？
- 灭活疫苗(流感、HPV、乙肝)可正常打；活疫苗(带状疱疹减毒)在生物制剂停药3个月后评估补种。
九、患者组织与资源
- 银友汇·深圳站：每月线下沙龙，地点市人民医院临床技能中心，微信搜索"银友汇SZ"报名
- 深圳市银屑病健康教育基地：提供动画视频、脱屑护理包、心理热线(免费)，可从北大深圳医院导诊台领取
- 医保政策：生物制剂已纳入广东省医保乙类，职工自付约30%，居民约40%，年度封顶线与住院合并计算
- 临床试验：港大深圳医院常年招募IL-36R单抗、TYK2抑制剂等新药，符合者可获免费药物与检查
十、年度行动计划模板
患者可复制下列表格贴于家中冰箱或手机备忘，依日期打分(0~10)，分数<6及时联系医生。
| 月份 |
PASI自评 |
DLQI自评 |
复发诱因 |
用药记录 |
复诊备注 |
| 1月 |
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| 2月 |
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| … |
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| 12月 |
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坚持记录是实现"皮损清除、关节保护、生活正常"三重目标最简单也最有效的方式。深圳本地医疗资源雄厚，公立三甲体系+医保覆盖已基本解决"看病难、看病贵"问题，关键在于患者对疾病的认知与执行。希望这份指南能帮助广大银友在粤港澳大湾区湿热气候与高压工作环境下，依旧拥有清爽皮肤与自信人生。
